成人腮腺炎之臨床特徵與治療選擇

成人腮腺炎：臨床表現、診斷與治療

成人腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，以腮腺腫痛為主要臨床特徵。雖然兒童是腮腺炎的高發人群，但近年來，成人腮腺炎的發病率也呈現上升趨勢，且相較於兒童，成人患者更容易出現更嚴重的併發症。

流行病學

腮腺炎病毒主要通過飛沫傳播，傳染性強。人群普遍易感，但接種過麻疹、腮腺炎、風疹混合疫苗（MMR）的人群可以獲得有效的免疫保護。未接種疫苗的人群在任何年齡段都可能感染腮腺炎，但以5-19歲的兒童和青少年最為常見。近年來，由於疫苗接種率的提高，兒童腮腺炎的發病率已明顯下降，但成人病例卻有所增加，這可能與疫苗免疫力隨時間推移而下降有關。

臨床表現

成人腮腺炎的潛伏期一般為14-25天，平均為18天。大多數患者起病較緩，表現為發熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力等全身症狀，部分患者可無前驅症狀。典型的腮腺腫大常在發熱1-2天后出現，表現為一側或雙側耳垂下方腫大，觸痛明顯，並可向上、後、下發展，累及整個腮腺區域。腫大的腮腺質地柔軟，有彈性，邊界清楚，表面皮膚緊張，可伴有輕度發紅，但一般無化膿現象。腮腺腫大通常持續3-5天後逐漸消退，整個病程約為1-2周。

除腮腺腫大外，成人腮腺炎患者還可能出現以下表現：

1. 其他腺體受累：除腮腺外，腮腺炎病毒還可侵犯其他腺體，如頜下腺、舌下腺、胰腺、睪丸、卵巢等，引起相應部位的腫痛和功能障礙。

2. 神經系統併發症：腮腺炎病毒可侵犯中樞神經系統，引起無菌性腦膜炎、腦炎等，表現為頭痛、嘔吐、頸項強直、意識障礙等。

3. 其他併發症：成人腮腺炎患者還可能出現心肌炎、心包炎、腎炎、關節炎、聽力損失等併發症，嚴重者甚至危及生命。

診斷

成人腮腺炎的診斷主要依據流行病學史、臨床表現和實驗室檢查。對於有流行病學接觸史，並出現典型腮腺腫痛的患者，臨床診斷並不困難。但對於一些不典型病例，則需要藉助實驗室檢查來明確診斷。常用的實驗室檢查方法包括：

1. 血清學檢查：檢測腮腺炎病毒特異性 IgM 和 IgG 抗體，是診斷腮腺炎最常用的方法。IgM 抗體在發病後3-5天出現，2-3周後消失，提示近期感染；IgG 抗體在發病後2-3周出現，可持續數年甚至終身，提示既往感染或疫苗免疫。

2. 病毒分離培養：从患者的唾液、尿液、脑脊液等标本中分离培养腮腺炎病毒，是确诊腮腺炎的金标准，但操作复杂，耗时长，临床应用较少。

3. 逆轉錄聚合酶鏈反應（RT-PCR）：檢測腮腺炎病毒RNA，具有灵敏度高、特异性强、快速等优点，近年来已逐渐成为诊断腮腺炎的重要手段。

治療

目前尚無特效藥物治療成人腮腺炎，主要的治療方法是對症支持治療，包括：

1. 休息：患者應臥床休息，避免過度勞累，以減輕症狀，促進康復。

2. 降溫：對於發熱的患者，可使用物理降溫或藥物降溫，如布洛芬、對乙酰氨基酚等。

3. 止痛：對於疼痛明顯的患者，可使用非甾體類抗炎藥，如布洛芬、萘普生等。

4. 局部治療：可用熱敷、理療等方法緩解腮腺腫痛。

5. 併發症治療：對於出現併發症的患者，應積極治療原發病，並根據具體情況採取相應的治療措施。

預防

預防成人腮腺炎最有效的方法是接種麻疹、腮腺炎、風疹混合疫苗（MMR）。該疫苗安全有效，可同時預防三種疾病。未接種過MMR疫苗的成人，建議儘快補種。此外，還應注意個人衛生，勤洗手，避免接觸患者，在人群密集的場所佩戴口罩，以減少感染的風險。