成人呼吸窘迫症候群：深入淺出的探討

緒論

成人呼吸窘迫症候群（ARDS）是一種嚴重的肺部疾病，特徵為肺泡壁發炎和滲出，導致肺泡塌陷和氧氣交換效率下降。這會造成呼吸衰竭和多重器官衰竭，是導致重症監護病房（ICU）死亡率高的主要原因之一。

病理生理學

ARDS的病理生理過程複雜，涉及多種機制：

肺泡上皮細胞受損：肺泡上皮細胞是維持肺泡壁完整性的關鍵，炎症反應會導致這些細胞受損，增加滲透性。

肺泡毛細血管滲漏：肺泡毛細血管壁破壞，導致流體和蛋白質滲漏到肺泡腔，形成肺水腫。

肺泡表面活性劑失衡：肺泡表面活性劑是一種表面張力降低劑，有助於保持肺泡擴張，在ARDS中，表面活性劑的生成或功能受損，導致肺泡塌陷。

危險因子

ARDS的危險因子包括：

嚴重感染：例如肺炎、敗血症、COVID-19

吸入性損傷：例如吸入煙霧、氯氣或化學物質

重度創傷

大手術

全身性發炎反應症候群（SIRS）或多重器官衰竭症候群（MODS）

臨床表現

ARDS的臨床表現可能包括：

呼吸困難和氣促

乾咳或有血痰

低氧血症

發紺

意識改變

診斷

ARDS的診斷依賴於臨床表現、肺功能檢查和其他檢查結果的綜合評估：

胸部X光檢查：顯示瀰漫性肺浸潤

電腦斷層掃描（CT）：提供更詳細的肺部影像

血氣分析：顯示嚴重低氧血症和高二氧化碳分壓

臨床肺損傷評分標準：一種用於評估ARDS嚴重程度的臨床評分系統

治療

ARDS的治療目標是支持呼吸和改善氧氣交換，包括：

機械通氣：使用呼吸器協助呼吸，提供氧氣和排出二氧化碳

肺復甦療法：使用高濃度氧氣、正壓通氣和支氣管擴張劑來改善肺功能

液體管理：謹慎管理體液，以避免肺水腫和過度水化

抗生素：如果感染是導致ARDS的原因，則使用抗生素治療

支持性治療：提供營養支持、血小板輸注和透析，以支持多重器官功能

預後

ARDS的預後取決於疾病的嚴重程度、潛在原因和患者的整體健康狀況。雖然近年的存活率有所提高，但死亡率仍然很高。

預防

預防ARDS的關鍵是避免危險因子，特別是：防止感染、安全駕駛、使用防護裝備和戒菸.

結語

成人呼吸窘迫症候群（ARDS）是一種嚴重的肺部疾病，需要積極的治療和多科室合作。了解病理生理學、危險因子、臨床表現、診斷、治療和預防措施對於優化患者的預後至關重要。